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Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft beim FSV Memhölz e.V.

Nachname
Vorname
Straße
PLZ / Ort
Telefon
email
Geburtsdatum ..

Einzelmitliedschaft für 18 Euro jährlich

Familienmitgliedschft für 36 Euro jährlich für folgende Personen:
Name: Geburtsdatum TT.MM.JJJJ:
Ehepartner: ..
1. Kind: ..
2. Kind: ..
3. Kind: ..
4. Kind: ..
5. Kind: ..


Ich bezahle per jährlichem Bankeinzug von meinem Konto:

Kontonummer
bei Bank
BLZ

Wir senden Ihnen nach erfolgreicher Anmeldung den
ausgefüllten Antrag per Post zu, den Sie bitte unterschrieben
an uns zurücksenden.
 by FSV Memhölz